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规范真菌性角膜溃疡的治疗

发布时间:2006/07/20 08:00

近日在我院收治的众多真菌性角膜溃疡患者中,有一位是黑龙江省肇东市人,男,68岁,3月前无明显诱因出现右眼红痛视力下降,于当地医院诊断为角膜溃疡,用甲硝唑、扶康唑静脉注射,球结膜下注射,及碘酊烧灼角膜。视力渐渐下降至只能看眼前手指。一月前症状急剧加重,视力只能辨别光亮。患者从网上查询到我院地址来诊。 
    入院情况:右侧面部皮肤红肿,睁眼困难。右眼视力:光感,眼压低,红绿色觉不能辨别,九点光定位只能看到中央一点,眼睑红肿,睑结膜明显充血,全角膜溃疡,表面见脓苔,鼻侧角膜穿孔,见虹膜嵌顿,上下方大量新生血管长入,前房积脓约3mm,眼内结构视不清。B超显示玻璃体混浊,视网膜在位。 
    治疗经过:入院后经过全身及局部应用抗真菌药物治疗,效果不明显,考虑病情较重,药物不能控制。决定行右眼穿透性角膜移植术,手术过程顺利。术后炎症反应重,积极控制炎症反应,视力渐恢复,炎症消退。 
    出院情况:视力:0.1,眼压正常,角膜植片透明,前房轻微炎症反应,瞳孔圆,局部粘连,晶状体透明,眼底正常。 
    提示:真菌性角膜溃疡是严重的致盲性眼病,近年来逐渐增多,特别在农民中常见,目前其治疗仍是个比较棘手的问题,虽然临床抗真菌药物种类较多,但能真正控制真菌性角膜溃疡发展,使其治愈的药物不多。目前手术治疗方法有:1.病灶清除联合结膜瓣遮盖术,适用于病变表浅、范围较小病人。2.穿透性角膜移植术,适用于病变较深、范围大的病人。3.如果病变累及角膜缘、虹膜、晶状体则需眼前节重建术。对真菌性角膜溃疡药物治疗效果不明显时,为保存眼球及有用视力,应果断行角膜移植术。无谓的拖延只会加重病情,造成无法挽回的损失。目前,由于各种原因,我国仅有少数医院有能力诊治真菌性角膜感染,很多基层医院在用药不能控制、炎症扩散的情况下,选择了眼球摘除,造成了无可挽回的损失。因而,无论是医生还是患者,在眼部真菌感染治疗不见好转时,应及时转到有经验医院治疗,以免延误病情,失去治疗的最佳时机,造成终身遗憾。 


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